Registrasi FaskesDT Admin2024-04-23T00:18:31+07:00 Formulir Pendaftaran DoctorToolPlease enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Email Pendaftar *Nama Owner *Hp Owner *Nama Penanggung Jawab (PJ)Kosongkan jika sama dengan OwnerHP PJKosongkan jika sama dengan OwnerNama Faskes *Alamat Faskes *Kode Faskes BPJSDiisi jika Faskes termasuk Faskes BPJSTelepon FaskesTipe Faskes *TPMKlinik PratamaPuskesmasKlinik UtamaKlinik GigiRumah SakitApotekLaboratoriumTipe layanan *Hanya Rawat JalanDengan Rawat InapSubmit
